Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất là một tài liệu quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, giúp cho cán bộ y tế theo dõi và đánh giá tình trạng sức khỏe của người bệnh một cách hiệu quả, đồng thời hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc bản thân tại nhà. Bạn muốn tham khảo mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất, ACC Bình Dương sẽ giúp bạn.

Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

I. Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất là gì?

Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân là một biểu mẫu được sử dụng trong các cơ sở y tế để thu thập thông tin về bệnh nhân mới. Phiếu này cung cấp một cách thức tổ chức hữu ích để ghi lại thông tin y tế cơ bản của bệnh nhân và những thông tin quan trọng khác liên quan đến lịch sử y tế, triệu chứng, tình trạng sức khỏe và các yêu cầu đặc biệt của bệnh nhân.

>>Đọc thêm: Mẫu đơn xin giám định sức khỏe để có thêm thông tin về việc xin giám định sức khỏe

II. Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất
Sở Y tế:…………………..

BV: ………………………..

Khoa: ……………………..

PHIẾU CHĂM SÓCY tá (điều dưỡng) ghi Phiếu số:…………….. MS: 09/BV-01

Số vào viện ……………….

- Họ tên người bệnh: ………………………………………………….. Tuổi: …………………… Nam/ Nữ

- Số giường: …………. Buồng: ……………………………………… Chẩn đoán: ………………………..

Ngày Giờ, phút Theo dõi diễn biến Thực hiện y lệnh/ chăm sóc Ký tên

Hướng dẫn: In khổ A4 dọc, 2 mặt

HƯỚNG DẪN GHI CHÉP PHIẾU CHĂM SÓC

Mục đích sử dụng Phiếu chăm sóc:

1. Là phiếu dùng để ghi diễn biến của người bệnh về chăm sóc, xử trí và thực hiện các y lệnh về điều trị của y tá (điều dưỡng).

2. Là phiếu để thực hiện thông tin giữa các y tá (điều dưỡng) và giữa y tá (điều dưỡng) với bác sĩ điều trị.

3. Là tài liệu pháp lí để xem xét đánh giá trách nhiệm trong phạm vị chức năng và nhiệm vụ của y tá (điều dưỡng).

Nguyên tắc chung:

1. Ghi kịp thời: ngay sau khi theo dõi, chăm sóc hoặc xử trí cho người bệnh.

2. Thông tin ngắn gọn, chính xác: chỉ ghi những thông tin trong phạm vi trách nhiệm của y tá (điều dưỡng).

3. Không ghi trùng lặp thông tin: các thông tin đã ghi trên các phiếu (phiếu theo dõi chức năng sống…) sẽ không ghi lại trên phiếu này.

4. Kiểm tra lại ngay hoặc trao đổi ngay với bác sĩ điều trị, nếu y tá (điều dưỡng) phát hiện có những thông tin khác biệt với nhận xét của bác sĩ.

Hướng dẫn ghi Phiếu chăm sóc

1. Mỗi lần ghi vào phiếu chăm sóc phải ghi ngày, giờ và phút tại thời điểm mà người y tá (điều dưỡng) theo dõi hoặc chăm sóc người bệnh.

2. Cột diễn biến ghi ngắn gọn những diễn biến hoặc tình trạng bất thường của người bệnh mà người y tá (điều dưỡng) theo dõi được. Kể cả những than phiền, kiến nghị của người bệnh.

3. Cột thực hiện y lệnh/ chăm sóc:

- Về chăm sóc: ghi những hành động chăm sóc (tắm, vệ sinh, thay đổi tư thế, chăm sóc vết loét, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn người bệnh…).

- Về xử trí: chỉ ghi những xử trí khi có tình huống cần giải quyết trong phạm vi quyền hạn, trách nhiệm của y tá (điều dưỡng) sơ cứu ban đầu cùng với việc báo bác sĩ hoặc các xử trí thông thường (thay băng, đắp khăn chườm lạnh khi người bệnh sốt cao…)

- Về đánh giá kết quả: ghi những kết quả mang lại ngay sau xử trí chăm sóc nếu có như: sau khi hút làm thông đường mũi miệng người bệnh thấy dễ thở hơn…

- Về thực hiện y lệnh: Ghi việc thực hiện y lệnh đặc biệt, bổ xung đột xuất theo hồ sơ bệnh án. Các y lệnh thường quy được ghi đánh dấu trong sổ thực hiện y lệnh nên chỉ cần ghi đã thực hiện theo y lệnh. Riêng y lệnh truyền dịch phải ghi rõ: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở trước, trong và kết thúc truyền, khối lượng dịch đã truyền và những bất thường xẩy ra trong suốt quá trình truyền dịch.

4. Cột kí tên: Y tá (điều dưỡng) ghi rõ tên của mình đủ để mọi người nhận dạng được chữ kí.

5. Đối với người bệnh chăm sóc cấp I, cấp II cần ghi thường xuyên về những diễn biến bệnh của người bệnh. Đối với người bệnh chăm sóc cấp III, ghi tối thiểu 1 lần trong ngày và khi cần. Ngày nghỉ cuối tuần, ngày lễ cần ghi những diễn biến của người bệnh nặng hoặc có diễn biến bất thường.

III. Các bước điền mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

1. Thông tin chung:

2. Tình trạng sức khỏe:

3. Các hoạt động chăm sóc:

4. Ghi chú:

IV. Nội dung mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất gồm những gì?

1. Thông tin hành chính:

2. Tình trạng bệnh lý:

3. Đánh giá nguy cơ:

4. Lập kế hoạch chăm sóc:

5. Theo dõi và đánh giá:

6. Bàn giao:

V. Quy trình nộp mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

Quy trình nộp mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất

Bước 1: Chuẩn bị mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân

Bước 2: Ghi chép thông tin chăm sóc bệnh nhân

Bước 3: Nộp mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân

>>Bài viết: Mẫu phiếu tự khai sức khỏe nghĩa vụ quân sự 2024 để có thêm thông tin về mẫu trên

VI. Nơi nộp mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân mới nhất ở đâu?

1. Khoa điều trị:

Đây là nơi trực tiếp tiếp nhận và xử lý các phiếu chăm sóc bệnh nhân. Bạn có thể liên hệ trực tiếp với khoa điều trị để hỏi về địa điểm và thời hạn nộp phiếu.

2. Ban Quản lý chất lượng:

Một số bệnh viện có bộ phận Ban Quản lý chất lượng để thu thập và đánh giá các phiếu chăm sóc bệnh nhân. Bạn có thể liên hệ trực tiếp với Ban Quản lý chất lượng để hỏi về địa điểm và thời hạn nộp phiếu.

3. Hộp thư góp ý:

Một số bệnh viện có đặt hộp thư góp ý để người bệnh có thể nộp phiếu chăm sóc bệnh nhân một cách bí mật.

4. Website hoặc cổng thông tin điện tử của bệnh viện:

Một số bệnh viện cho phép người bệnh nộp phiếu chăm sóc bệnh nhân trực tuyến qua website hoặc cổng thông tin điện tử.

VII. Câu hỏi thường gặp

1. Mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân có thể được thay đổi hay không?

2. Mục đích của việc sử dụng mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân là gì?

3. Ai là người chịu trách nhiệm điền mẫu phiếu chăm sóc bệnh nhân?

Link nội dung: https://uws.edu.vn/phieu-cham-soc-a31943.html